PHQ-15 · Questionário sobre sintomas físicos

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Patient NameNome do/a pacienteDate of BirthData de nascimentoToday’s DateData de hoje

During the past 4 weeks, how much have you been bothered by any of the following problems?Durante as últimas 4 semanas, o quanto você tem se incomodado com os problemas abaixo?

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aStomach painDor de estômago

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

bBack painDor nas costas

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

cPain in your arms, legs, or joints (knees, hips, etc.)Dor nos braços, pernas, ou articulações (joelhos, quadris, etc)

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

dMenstrual cramps or other problems with your periodsCólicas menstruais ou outros problemas relacionados à sua menstruação

WOMEN ONLYAPENAS PARA MULHERES

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muitoN/ANot applicableNão se aplica

eHeadachesDores de cabeça

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

fChest painDor no peito

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

gDizzinessTontura

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

hFainting spellsPeríodos de desmaios

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

iFeeling your heart pound or raceSentir o seu coração bater forte ou acelerar

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

jShortness of breathFalta de ar

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

kPain or problems during sexual intercourseDor ou problemas durante a relação sexual

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

lConstipation, loose bowels, or diarrheaPrisão de ventre, intestino solto ou diarréia

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

mNausea, gas, or indigestionNáuseas, gases ou indigestão

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

nFeeling tired or having low energySentir-se cansado(a) ou com pouca energia

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

oTrouble sleepingDificuldade de dormir

0Not bothered at allNão incomodou nada1Bothered a littleIncomodou um pouco2Bothered a lotIncomodou muito

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